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Adresse Mail père

Nom de la personne à contacter en cas d'Urgence

Téléphone de la personne à contacter en cas d'urgence

LA LICENCE

Choix de licence ( cocher votre choix ) : FSGT - FFvélo - FFC et Mécénat *

Licence FFC

Licence FFVélo

Licence FSGT

Licence avec mécénat

N° de Licence FSGT ( si vous le connaissez sinon ne pas remplir )

N° de licence FFC ( si vous le connaissez sinon ne pas remplir )

VOTRE ou VOS ACTIVITES

Votre ou Vos activités au sein du club ( vous pouvez cocher plusieurs choix ) *

ADULTES ROUTE

ADULTES VTT

ECOLE VTT

JEUNES ROUTE

A CONSULTER ET A APPROUVER ( Mettre OUI )

L'Adhésion induit l'acceptation du Règlement Intérieur dont le droit à l'image à usage club

J'ai pris connaissance des conditions d'Assurance et des complémentaires proposées

En prenant une adhésion ou une licence, je m'engage à être bénévole sur au moins 2 organisations

DOCUMENTS A TELECHARGER par vos soins ( obligatoire pour établissement de la licence )

MINEURS - Fiche d'Urgence

LICENCE FSGT MINEURS - - Attestation de Santé

LICENCE FSGT MAJEURS - Attestation de Santé

LICENCE FFVELO - Attestation Santé

LICENCES FFVélo - Attestation Assurance SIGNEE

CERTIFICAT MEDICAL à fournir ( - de 3 mois ) si vous avez mis un Oui sur votre Questionnaire santé

CHARTE DU BENEVOLAT ( 2 choix, parents et licenciés ) ( Mettre oui ou non en face de chaque date

Randonnée VTT - Dimanche 28/01

Courses FSGT - Dimanche 7/04

Challenge Pen Ar Bed VTT ( Jeunes et Adultes ) - Dimanche 16/06

Randonnées VTT - Marche - Route - Gravel - Dimanche 1/09 à Plouarzel

Vide Grenier - Dimanche 8/09

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